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我院大肠胃外科成功完成辽西地区首例TAMIS手术

日期:2015-11-24 浏览次数:

       近日,我院大肠胃外科医生团队成功为一例直肠腺瘤患者实施经肛门微创直肠腺瘤切除术(transanal minimally invasive surgery, TAMIS),该手式为辽西首例,填补了辽西地区和我院手术的空白,为我院开展经肛门腹腔镜系列手术奠定了基础,大量病人将获益。
       该名患者,女,68岁,因“便血后肠镜发现直肠肿块一周”入院,查体无特殊,入院后经系统检查,提示直肠肿块距肛门近9cm,直径约5*6cm,肿块活检提示“直肠巨大绒毛状腺瘤,重度不典型增生”,入院拟行手术治疗。我院张银旭医生等大肠胃外科医生团队经前期反复论证和准备,实施该手术。手术历时30分钟,获得良好疗效,无并发症,患者恢复良好,手术后3-4天出院。标志着我院大肠胃外科微创技术紧跟国际国内的发展前沿,跻身省内先进行列。
       直肠中、上段肿瘤的治疗一直是一个难题。经纤维内镜切除手术只能对较表浅病变进行黏膜或黏膜下切除(ESR或ESD),不能实施肠壁全层切除。传统的经肛门手术只能对距离肛门6cm以内的病变进行治疗。中上段直肠病变距离肛门较远,已经超越了传统经肛门手术的极限。有些患者不得不接受腹腔镜辅助或开腹直肠切除手术。手术创伤大,手术并发症的几率、住院花费相应也较高,患者的恢复时间和住院时间较长。
       近年来,经肛内镜显微外科技术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)的发展给这类患者带来了福音,这是专门为直肠6-18cm范围内包括早期癌在内的肿瘤量身定制的一种新型微创手术方式。具有创伤小、住院时间短、花费低、疗效确切的巨大优势,而且能够最大限度地保留肛门功能。但该系统仪器昂贵、操作装配复杂、学习曲线较长,国内仅少数肛肠外科中心配备并开展此类手术。
       在2010年,国外出现了另外一种经肛门手术成为对TEM有力的补充,即经肛门微创手术(TAMIS)。TAMIS是在单切口腹腔镜手术(single incision laparoscopic surgery, SILS)技术基础上利用目前现有的常规腹腔镜设备和器械进行的微创手术,由于TAMIS不再受到专门直肠镜和器械的限制,能够治疗的病变范围和适应症更广。经肛门腹腔镜微创手术不但可以用于治疗直肠良性肿瘤、早期直肠癌(T1期)、黏膜下肿瘤,还可以用于部分全身合并症较多无法耐受大手术的进展期直肠癌(T2、T3期),以及直肠狭窄、吻合口瘘、直肠阴道瘘等疾病的治疗。经肛门微创手术的安全性、有效性已经被国外多项研究证实,不断前进中的普外科肛肠组会迎接挑战,进一步开展经肛门微创直肠癌根治性切除术,为广大患者谋福利。