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我院在辽宁省率先开展血栓抽吸系统(AngioJet)治疗下肢动/静脉血栓栓塞

日期:2017-11-24 浏览次数:

  AngioJet血栓清除系统是所有机械血栓清除设备中唯一获得美国FDA批准的外周血管应用的产品,AngioJet 拓展了血栓处理方案,清除血栓快,清除率高,创伤小,恢复快,减少抗凝剂及溶栓药物用量,防止和降低出血并发症。
  我院普外科血管病区在辽宁省率先开展AngioJet血栓抽吸技术治疗下肢动/静脉血栓形成,避免了取栓手术给患者带来的创伤与并发症,缩短了患者的住院时间,节省了患者的总体住院费用,填补了辽宁省血栓微创治疗的又一空白,极大的推动了辽宁地区血管外科的发展。
  病例一:AngioJet血栓抽吸技术治疗下肢动脉血栓形成
  患者男,64岁,因“左小腿疼痛伴左足苍白发凉4天”入院,入院彩超提示:左下肢动脉硬化闭塞症,左侧股总动脉狭窄30-49%,左侧股浅动脉狭窄<30%,左侧腘动脉腔内透声不良,血流断续显示,考虑近似闭塞;左侧胫前动脉狭窄近50%。
  入院后予完善相关检查,心电图提示房颤,下肢动脉CTA提示:双侧下肢动脉粥样硬化,左侧股动脉下段闭塞,诊断考虑动脉血栓形成,患者及其家属选择行保守治疗几日后症状无明显缓解,经考虑后选择使用AngioJet血栓清除系统行手术治疗。
  术中结合造影结果准确定位血栓栓塞部位,抽吸导管到位后于血栓内部注入尿激酶溶解软化血栓,等待约30分钟后行血栓抽吸。
  术后当晚患者左足皮色恢复正常,术后胫后动脉搏动可触及,治疗效果明显,手术创伤小,恢复快,术后两日患者下地活动无不适。
  动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上形成,少数是由房颤心脏血栓脱落栓塞导致。当局部内皮细胞受损使血小板黏附、聚集造成管腔狭窄,使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白而形成血栓,从而出现疼痛、皮温皮色的改变、动脉搏动减弱或消失、麻木及运动障碍等动脉缺血表现。
  目前针对下肢动脉血栓形成的手术治疗方式主要包括:动脉切开取栓手术、介入置管溶栓术,而目前这两种动脉血栓的治疗方案均存在不同的限制及缺点。动脉切开取栓手术为有创手术治疗方案,手术创伤较大,出血量较大,血栓残余较多,且末端缺血拉栓效果常欠理想;介入置管溶栓术为被动清除血栓,治疗时间较长,且血栓溶解度偏低,如患者病情进展较快,短期内可能出现下肢缺血症状加重,严重时可能需截肢,而AngioJet血栓清除系统充分利用伯努利原理主动抽吸血栓,相比动脉切开取栓手术与介入置管溶栓术来说,能够迅速降低血栓负荷量,手术创伤小,恢复快,明显降低治疗周期与药物使用量,截肢几率也大幅降低。

  病例二:AngioJet血栓抽吸技术治疗下肢深静脉血栓形成
  患者男性,71岁。因“右下肢肿胀4天”入院。既往史:高血压 糖尿病,入院查体:双下肢等长,双下肢未见明显静脉曲张,无溃疡形成,无明显色素沉着,右下肢中-重度可凹陷性肿胀,右踝部及右足部有压痛,皮温稍高,双下肢股动脉、腘动脉、足背动脉搏动可触及,末梢血运良好。辅助检查:右下肢静脉彩超:右下肢股浅、腘静脉血栓形成,完全阻塞。入院诊断:右下肢深静脉血栓形成。
  入院后结合患者病情予行AngioJet血栓抽吸技术治疗,术前常规造影提示右下肢髂静脉、股浅静脉、腘静脉充盈缺损,行左侧股总静脉穿刺行下腔静脉滤器置入,后行AngioJet血栓抽吸系统行血栓抽吸,效果满意,腘静脉局部血栓残留,予行溶栓导管置入,术后持续泵入尿激酶溶栓。术后三日复查造影提示血栓完全溶解后拔出溶栓导管,患者出院。
  深静脉血栓形成的发病机制与病理静脉血栓形成是一个较复杂的过程。在深静脉血栓形成的过程中,先是血小板黏附、聚集在血管内膜局部、释放某些活性物质,同时又使血小板进一步聚集。随着病情的发展,血小板堆积逐渐增多,形成许多珊瑚状血小板小梁,使血流减慢,被激活的凝血因子逐渐增多,纤维蛋白形成及沉积亦随之增多,并网罗血细胞,终成血栓。血栓形成早期,只有起源处附着于血管壁,几乎是漂浮状态,很容易脱落导致肺栓塞的发生。
  目前针对下肢深静脉血栓的介入治疗方案主要为:下腔静脉滤器置入+置管溶栓术治疗,术后需持续使用尿激酶溶栓治疗,治疗过程偏长,尿激酶用量大,患者的出血风险较大,术后需反复造影查看血栓溶解情况,调整溶栓导管位置患者住院费用亦相应的增加,而AngioJet血栓抽吸技术能够主动将血栓抽吸出体外,完美解决了这些技术难题,迅速降低血栓负荷量,降低了由于血栓负荷量大导致股白肿、股青肿的可能,此外,这一技术也显著降低了长期使用溶栓药物易导致出血的风险。