特色医疗-锦州医科大学附属第一医院
特色医疗

多学科协作成功救治复发甲状腺癌晚期患者生命

日期:2017-11-24 浏览次数:

  近日,锦州医科大学附属第一医院普外科甲状腺病区收住一位复发甲状腺癌患者。女性,57岁,3年前因“甲状腺癌”于哈尔滨某三甲医院行“左侧甲状腺全切除术,右侧甲状腺部分切除术”,术后恢复良好。5个月前患者因手臂麻木、疼痛,行颈椎MRI示:甲状腺癌颈椎转移,并同时发现肺部等多处转移灶。患者于当地医院行颈椎病灶切除椎管减压内固定术。虽然做了颈椎手术,但是颈部残余的腺体影响进一步的放射碘治疗,患者先后就诊于多家三甲医院,但因手术难度大、麻醉要求高且合并高血压、肺炎、肺肿物等疾患,均被婉言拒绝,家属抱着一丝希望来我院就诊。
  鉴于患者肺部感染,颈椎术后颈椎活动度差,不能屈伸,柴芳主任团队与麻醉科、骨外科脊柱病区、胸外科、呼吸内科、心内科医生讨论,考虑虽然该患者手术风险极大,但若不手术,病情会逐渐加重,甚至危及生命。经过多科室协作会诊,制定周密的诊疗计划,心内科会诊,麻醉及术中、术后有可能诱发急性心肌缺血,有一定风险,甚至猝死可能,建议动态监测心电图及心肌酶谱,根据血压调整治疗方案。呼吸科会诊,筛查肺癌组合,给予抗炎、祛痰治疗,针对肺癌结节复查PET-CT。骨脊柱科会诊,术前体位练习,术中术后避免过度屈伸。胸外科会诊,定期复查右肺结节。多科会诊一致认为,诊断明确,手术指征明确,非手术疗法不能治愈,待术前调整完毕后应行手术治疗。与家属反复沟通,充分告知手术的必要性及危险性,患者及家属同意手术,对可能出现的危险表示理解。
  经过充分的术前准备和评估,患者被推进手术室。因患者颈椎活动严重受限,属于疑难插管病例,麻醉医生刘国利主任医师亲自操作,严密观察下完成麻醉诱导,气管插管一气呵成。麻醉成功后,9点手术开始,术中探查见术区严重粘连,喉返神经及甲状旁腺暴露困难,柴芳与林本瑞主治医师密切配合,成功切除右残叶,术中冰冻示右残叶甲状腺微小乳头癌。目前该患者术后恢复顺利,无任何并发症,现已康复出院。患者本人及家属十分感激。
  柴芳提示,甲状腺癌手术标准化治疗很重要,第一次手术尤为关键,一旦患者接受了不正规的手术治疗,将面临高复发、高转移等风险,为患者的后续治疗增加极大难度,严重威胁患者的生命健康。