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再探主动脉腔内治疗禁区 “烟囱+原位开窗”TEVAR技术再获成功

日期:2017-11-27 浏览次数:

  近日,我院普外科血管病区杜亚明主任运用“烟囱+原位开窗”TEVAR技术治疗不良近端锚定区型降主动脉瘤获得成功。术后患者康复出院。
  患者女性,45岁,因“胸背部疼痛不适7天,加重1小时”,既往间断有胸背部不适症状,于外院行胸CT提示胸主动脉瘤后转入我院。患者入院后完善相关检查,CTA诊断为不良近端锚定区型降主动脉瘤,血管条件极差,治疗难度与风险极大,根本无法耐受传统手术带来的巨大创伤。杜亚明主任随即组织院内手术室、无痛麻醉科、心内科、重症医学科等科室进行多学科会诊。手术团队经过深入讨论,为减少传统手术带来的创伤和并发症,提出了“烟囱+原位开窗”TEVAR技术治疗方案,制定了周密的手术方案与应急处理办法。
  术中,左颈总动脉(LCCA)内预置导丝后首先行覆膜支架腔内隔绝术,支架完全覆盖左锁骨下动脉(LSA)与LCCA,再沿预置在LCCA内的导丝置入“烟囱”支架。造影见胸主动脉瘤被完全隔绝,LCCA内“烟囱”支架位置与形态良好,LCCA血流正常。使用奥林巴斯活检针在体内行原位覆膜支架破膜术,球囊预扩张后置入GORE VIABAHN覆膜支架完全开通LSA,术闭造影见胸主动脉瘤被完全隔绝,LSA与LCCA内支架位置、形态满意,LSA与LCCA血流恢复正常。在介入手术室护理团队的配合下,手术圆满完成。


  “烟囱+原位开窗”TEVAR技术要求术者具有丰富的临床经验和手术技巧,该项领先技术在我院的成功开展,标志着我院普外科血管病区在大动脉危急重症治疗方面取得新进展,达到国内先进水平。随着腔内介入技术的不断发展,相信更多的主动脉禁区可以去突破。
  主动脉腔内修复术(TEVAR)已广泛应用于降主动脉瘤的治疗,与传统手术相比,避免了开胸、体外循环、深低温停循环等带来的创伤,可以显著降低术后患者的死亡率。但对于不良近端锚定区的降主动脉瘤(瘤体累及主动脉弓部血管)来说,传统TEVAR技术因可能出现内漏这一严重并发症而不能保证有效的修复。因此,获得足够长度的正常近端锚定区至关重要。杜亚明主任此次应用的“烟囱+原位开窗”TEVAR技术成功化解了这一技术难题。