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2013年世界卫生日主题——高血压
日期:2013-08-16 16:15:15    作者:陶贵周 徐兆龙    摄影:        浏览次数:     

2013年世界卫生日主题——高血压

辽宁医学院附属第一医院 心内科 陶贵周 徐兆龙


    1948年世界卫生组织首次成立大会,将每年的4月7号定为世界卫生日,今年的世界卫生日主题是关注高血压。我们有幸请到我院心内科主任陶贵周教授为大家对高血压做个专访。

    问:陶主任您好,请您给大家简单介绍一下高血压。

    陶:高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征,动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害,并伴全身代谢性改变。它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多,可分为遗传和环境两个方面。

    高血压诊断标准是未服抗高血压药情况下,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。患者既往有高血压史,目前正服用抗高血压药物,即使血压已低于140/90mmHg ,仍应诊断为高血压。测量时应注意:人体在静止状态时,需要在三个不同时间测量三次血压才能断定是否患有高血压。

    高血压是最常见的心血管病,是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%,估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比,患病率上升31%,患病人数增加约7 000多万人。1998年,我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位,在农村居首位。全国每年死亡超过100万,存活的患者约500万~600万,其中75%以上留有不同程度的残疾,给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑死亡中的主要危险因素是高血压。同时,血压升高还是多种疾病的导火索,会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状,高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。目前无论城市还是农村都普遍存在着“三高”、“三低”现象。“三高”即发病率高、致残率高和死亡率高,“三低”即知晓率低、治疗率低和控制率低。

    问:有些高血压病人吃药以后往往满足于血压值的降低效果,但未达到目标值。那么高血压治疗中常见的误区都有哪些呢?

    陶:误区一:血压高一点没什么

    其实,大量观察研究证实,血压即使稍微高一点心血管病的危险性就会明显增加,对于高血压千万别采取不在乎态度一定要认真对待。长期以来认为高血压的危害性主要在于舒张压水平增高的观点应该纠正。因为,最新临床研究证实,收缩压增高的危害性远大于舒张压的增高。老年人的血压增高不是一种生理现象,老年人的高血压诊断标准和年轻人相同。中国高血压防治指南指出老年人高血压降压目标为收缩压降至<150mmHg。指南又指出如能耐受可进一步降低。但这一点在国际上有分歧,因为已经处于老化的心脏和血管更需要保护,老年人须要有和年轻人一样的血压水平。相同水平的高血压值对于老年人的危害性要大于年轻人。

    误区二:降压药物不坚持吃

    高血压是一个慢性病,只有长期坚持服药,才能有效减少其危害。停停吃吃,容易引起血压波动,不仅无益反而有害. 血压降到正常,只能说明药物的效果,不能说明高血压已被治愈。高血压通常须要终身坚持服药。血压稳定地正常以后,有时在严密观察下可以谨慎地小量减药,但不宜停药。否则,多数情况下血压会反弹。

    误区三:迅速降低血压

    求降压心切。要求把增高的血压迅速降至正常理想水平是不现实的,而且是有害的,特别是血压在180mmHa以上的高血压病人。因为机体已经适应了高水平血压,假如下降太快,会造成机体不适应反而出现新的症状,脏器供血会受到损害。治疗应该从小剂量降压药起步,使血压缓慢平稳下降,让机体得到新的适应和平衡,才是合理的。当然有一种例外,那就是只有急性高血压病人才须要住院尽快地将突然急剧增高的血压控制。

    误区四:偶然测血压判断疗效

    一般血压值在24小时以内是有波动的,偶然测到的血压值往往可以导致误诊和漏诊,往往不能真实反映真实的全面血压情况和降压的疗效。目前提倡和鼓励高血压病人自备血压计,象糖尿病病人自己监测血糖那样,通过自己监测血压来了解昼夜血压的波动情况。多数病人清晨血压最高,也有夜间血压增高的。如有条件,应接受24小时血压监测,对于判断降压效果和制订治疗方案会很有帮助。

    血压易受环境、活动、情绪及用药不规则等多种因素影响而发生波动,因此高血压病人要经常测量血压。早晨服药前的血压可反映24小时平稳血压水平。国际标准的电子血压计使用方法简便,易于为病人和家属掌握。24小时动态血压监测有利于了解患者全天血压变化情况。

    问:那么高血压用药应该注意哪些?

    陶:高血压药物治疗的原则是:合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压药物,是持续平稳有效降压的基本保证。

    高血压是慢性病,大多数患者需长期规律服用降压药来控制血压。

    控制高血压的最有效方法就是早期发现、早期预防、早期治疗。

    按照《中国高血压防治指南》要求,合理选择降压药。疗效肯定、副作用小、维持降压时间长、服用方便、价格合理是理想的降压药。

    高血压患者应按医嘱有规律地用药,长期有效平稳降压,有利于心脑血管的保护。

    高血压患者应定期进行门诊复查,建议城市患者每月一次,农村患者每3月至少一次;全面评估后及时调整治疗措施。

    《中国高血压防治指南》推荐的降压药物主要有:利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂、α受体阻滞剂,或者以上有关常用药物组成的低剂量固定复方制剂。

    大多数高血压患者需要两种或多种降压药联合应用,才能达到降压目标。以上常用降压药或低剂量复方制剂均可作为高血压初始治疗或维持治疗的药物。

    医患长期配合、坚持合理的治疗方案;避免使用《中国高血压防治指南》未推荐的或尚无肯定疗效的降压药物和器具,不要轻信不正当的广告宣传。

    问:对于高血压我们还应该注意些什么呢?

    陶:健康的生活方式是高血压防治的基石,持之以恒将终身受益。

    吸烟是不良生活习惯。吸烟危害您和家人的健康,目前我国每天有2000人因患与吸烟相关的疾病而死亡。国际社会公认,吸烟危害健康,因此应坚决消除吸烟这一社会公害。

    大吃大喝是不良生活习惯。无节制的摄入大量动物脂肪,摄入过多热量,是造成肥胖的主要原因。大量饮酒是不良生活习惯。限制饮酒有利于血压的控制。

    健康的生活方式包括:不吸烟;坚持适量体力活动;合理膳食,适当限制钠盐及脂肪摄入,增加蔬菜与水果摄入;节制饮酒;保持正常体重,超重和肥胖者应减轻体重;心理平衡。

    健康生活方式可以有效降低血压:肥胖者减重10公斤可降低收缩压5–20 毫米汞柱;合理膳食可降低收缩压8–14 毫米汞柱;限盐可降低收缩压2–8 毫米汞柱;规律体育锻炼可降低收缩压4–9 毫米汞柱;限酒可降低收缩压2–4 毫米汞柱。

    合理膳食,选择低盐、低脂、低甜食,高维生素、高纤维素、适量高蛋白饮食。做好膳食平衡,保持理想体重。

    增加体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动,运动应以个人的年龄和体质为基础。生命在于运动,适量运动可调节血压,强身健体。健身运动要做到持之以恒。

    精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导致血压升高。而减轻精神压力和保持平衡心理可以降低血压水平。

    心理平衡的关键在于有正确的人生观,培养良好的适应和自控能力,对工作与生活保持良好的心态。

    采取健康生活方式可提高抗高血压药物的疗效;高血压患者应终生采取健康的生活方式。

    全面考虑各种心脑血管病的危险因素,药物与非药物疗法相结合,全面达到治疗目标。

    降压治疗的血压控制目标是:普通高血压患者血压小于140/90 毫米汞柱;老年患者收缩压小于150毫米汞柱;糖尿病或肾脏疾病等高危患者小于130/80毫米汞柱 。

    降压治疗的其他目标:保护心脑血管;改善生活质量;最高目标为避免或减少心脑血管病发生危险、延长寿命。

    降压治疗达标的同时,还应使血脂、血糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。


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