近日，

一位特殊的患者来到我院急诊科。

患者1周前出现进食后梗噎感，

胃部隐痛不适等症状；

就诊当天，患者3小时前进食后出现呕血，

呕鲜血共约1500ml，

并伴有一过性意识不清，

胃部疼痛，心悸等症状。

入院时呼吸28次/分，

血压78/40mmHg。

呈现低血容量状态，

已经伴有失血性休克，

情况十分危急。

入院后收入我院消化内科，

立即给予抑酸止血、升压、

补液支持等对症保守治疗。

但患者仍反复大量呕血，

血液动力学不稳定，

无法行胃镜检查明确出血部位，

急请普外科会诊后

决定实施剖腹探查手术。

剖腹探查手术

术中可见胃呈扩张状，于胃前壁纵行切开约5cm，探查胃内粘膜无出血点及肿物。急行胃镜检查，食管下段距门齿约35cm处可见肿物约2*1cm隆起，中间可见粘膜U陷破损，间断有少量鲜血溢出。考虑距离贲门较远，无法行腹腔内切除。遂请胸外科会诊，为治疗出血、挽救患者生命提出两种手术方案:一是行局部胃镜下钳夹，但容易出现一次性出血或止血效果不佳，肿物无法定性；二是不排除为食管间质瘤破裂出血，建议行食管肿物切除，管状胃-食管吻合术。

在与患者家属充分沟通后，决定采取第二种方案。

胸外科主任医师郎贤平建议行

食管中下段切除、食管胃胸腔吻合术。

胸外科团队探查胸腔，将胃拉入胸腔，

拟行切除食管下段病变，

游离下段食管过程中发现

食管下段与主动脉关系紧密。

术中请心胸外科殷南昌主任会诊，

反复阅读胸部CT后考虑

主动脉瘤可能性极大，

建议行胸主动脉造影，

明确诊断后再制定下一步治疗计划。

暂行食管旷置，终止手术。

患者急诊行胸腹联合CTA，

提示胸主动脉前右侧动脉瘤，

周围有低密度覆壁血栓，

由心胸外科殷南昌主任及程传刚医生

先行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术。

手术顺利，术后患者转入ICU病房，

于当日晚21时生命体征稳定后

再次入手术室行食管下段切除、

食管胃胸腔吻合术。

术中可见主动脉瘤外部血栓

和食管下段关系紧密，

分离过程危险而谨慎，

手术顺利结束。

术后转入心胸外科，

给予对症治疗后痊愈出院。

可见主动脉瘤和食管关系紧密

拓展阅读：了解凶险急症——主动脉食管瘘

主动脉食管瘘是一种罕见急症，具有起病急，病情凶险，死亡率高的特点。Chiari等于1914年描述了其“三联征”包括：胸骨后疼痛或吞咽困难；少量的先兆性动脉出血，表现为呕血或黑便；一段无症状的间歇期后，突发致命性大出血。这种罕见的致死性疾病，只有进行积极的治疗才会有生存的机会，其病因不同，治疗方式会有所不同，也决定预后，因此必须根据具体情况制定合适的手术策略。