近日，一幕惊险紧张的“母婴生命保卫战”在锦州医科大学附属第一医院产科上演。

二胎妈妈王女士，今年35岁，孕期检查彩超提示凶险性前置胎盘伴胎盘植入，转入我院产检。产科主任黄鑫介绍：“这是一名凶险性前置胎盘伴胎盘植入合并中度肺动脉高压及妊娠期高血压疾病子痫前期产妇。因为周数已经较大，孕妇又有极强的保留胎儿的意愿，所以我们对孕妇进行了严密监测，充分备血，随时准备终止妊娠······”

【入院各项检查情况很不乐观】

磁共振提示胎盘植入，胎盘植入面积较大。

心脏彩超提示中度肺动脉高压，肺动脉压59mmHg。

33周，产妇入住我院产科，拟行剖宫产终止妊娠。

对于肺动脉高压的患者术中最重要的是要保持血流动力学稳定，而凶险性前置胎盘发生大出血风险极高，这无疑是对术者及麻醉师的巨大考验。患者妊娠风险分级红色，术前产科组织了麻醉、呼吸、ICU、新生儿、输血科、检验科等多学科联合会诊，充分备血，进行术前评估，制定了详细周密的手术方案。

手术由产科主任黄鑫主刀，在多学科的密切配合下，为产妇实施了凶险性前置胎盘剖宫产手术。正常情况下，子宫下段大约7—10厘米，而产妇子宫下段已经被拉伸至约25cm，并且全部被胎盘覆盖，仅剩浆膜层，透过浆膜层可见突出的胎盘小叶、交汇的血窦及怒张的血管。

子宫下段前壁和右侧壁的胎盘

黄鑫主任选取子宫胎盘附着处上方横切口，避开胎盘，切开子宫，快速娩出健康女婴，交由新生儿团队维护。

因胎盘植入，胎儿娩出后整个胎盘均未剥离，整个子宫体积缩小后，发现子宫右侧壁及后壁下段处均被胎盘覆盖，并且该处情况与子宫前壁一样，仅剩浆膜层，浆膜层下清晰可见怒张的血管及血池。

黄鑫主任决定行全子宫切除术，因右侧骨盆漏斗韧带及输卵管覆盖在怒张的血窦上方，黄主任小心地将骨盆漏斗韧带于血窦上分离下来，为患者保留了卵巢。术中胎盘穿透浆膜层出血迅速，患者一度血压下降至35/24mmHg，经麻醉科团队积极配合，调整用药，快速输血，将血压稳定在了100/60mmHg左右，请妇产科教研室刘丽丽主任会诊，协助手术。

手术耗时5个多小时，术中出血约3500毫升，输注滤白红细胞悬液10单位、血浆800毫升、冷沉淀10单位。术后患者转入ICU病房，产妇生命体征平稳，于术后第1日转回产科病房，4天顺利出院。

手术过程中各学科团队积极配合，手术室护理团队王英护士长派出两组人员，协助手术中配合，另派出一组人员专门取血取药；麻醉科团队在王昊主任的指导下，在麻醉师刘涛具体操作下，另派出三名麻醉师协助给药，稳定患者的生命体征；输血科团队在贾昂主任的组织领导下快速配血，最大限度地保障了手术的用血。

患者术后恢复良好，患者出院后为了表示感谢，特意制作了锦旗送到产科，感谢医护人员的精心救治。

这次挑战是对锦州医科大学附属第一医院多学科综合救治孕产妇及新生儿能力的一次实战验收。在产科团队、麻醉手术科、输血科、ICU等多学科的通力协作下，成功挽救了危重孕产妇的生命，展现了我院在危急重孕产妇抢救中综合水平的又一次提升。今后，我院将继续不断提高危重孕产妇和新生儿的救治能力和服务水平，为辽西地区孕产妇及新生儿健康保驾护航!