日前，我院普外科大肠三病区为一名肛瘘癌变累及直肠、双侧肛提肌及臀大肌的巨大粘液腺癌患者，成功完成腹腔镜辅助下经肛提肌外腹会阴联合切除术及臀部皮瓣V-Y成形术，完整切除肿瘤组织。该手术的成功开展填补了我院技术空白，标志我院结直肠外科及盆底外科技术又上新台阶。

6月前，一位中年男性患者于外院因肛瘘并肛周脓肿行脓肿切开引流术，取少量组织病理送检，提示异形细胞。后来我院完善检查考虑肛周恶性肿瘤。因肿瘤巨大，累及直肠、双侧肛提肌及臀大肌，合并局部炎症，患者先后就诊于多家大医院，先予新辅助化疗，但是肿瘤退缩情况并不明显，于是再次来到了我院……患者来院后，普外科大肠三病区张银旭主任团队再次复核影像检查，穿刺取病理，同时通过与北京、沈阳、河南、江苏等专家远程讨论，考虑为罕见肛瘘癌变，可行肛提肌外腹会阴联合切除术。团队结合患者病情，经科室内积极讨论，与患者及家属充分沟通后，采取合适治疗方案，决定行手术治疗。术中，患者先取平卧位腹腔镜下游离直肠到达盆底肛提肌平面，经肛提肌外切开，后改为俯卧折刀位，行会阴部切除，再次平卧位行腹腔镜下结肠造口，重建盆底，完整切除肿瘤组织，手术顺利完成。患者术后恢复良好，达到术前预期效果。

据张银旭主任介绍，该手术的成功开展，填补了我院技术空白，解决了以下突出问题：

01

该患者肛瘘癌变为罕见病例，结合文献资料，首先解决了诊断问题：有肛瘘病史；MRI显示特征性影像改变；多点多次病理证实；放化疗不敏感。

02

制定个体化的优选手术方案。因患者肿瘤巨大，累及直肠及双侧肛提肌、臀大肌，常规直肠癌腹会阴联合切除术不能完整切除，须行经肛提肌外腹会阴联合切除术才能达到根治标准。

03

盆腔组织切除范围大，需要重建盆底，以避免空盆腔综合征发生。

04

累及臀大肌，部分切除后缝合困难，需要做臀部皮瓣V-Y成形，可降低张力，促进愈合。目前外科发展趋向微创化，保功能，强调新辅助放化疗在内的围手术期的综合治疗，但对于此类特殊病例，争取扩大的根治性切除是较为理想的治愈性的手段。

拓展阅读：了解肛提肌外腹会阴联合切除术

肛提肌外腹会阴联合切除术（即ELAPE术），适合侵犯肛提肌以及无法保留肛门的临床病例。这种技术的优势在于，较传统手术相比，通过肛提肌外扩大切除，可切除肿瘤周围的更多组织，大大地降低肠管穿孔率和切缘阳性率。会阴部操作取患者俯卧折刀体位，在直视下切除全部肛提肌、直肠系膜和肛管。盆底会阴部的解剖清楚，保证了操作层次的准确，从而降低术后复发率，大大提高了患者远期生存率。虽较传统腹会阴联合切除术有更低的环周切缘阳性率及复发率，但其切口更大，过程更复杂，时间更长，出血更多，需要术中更精细的操作和更丰富的手术经验，因此临床医生应在术前全面评估患者病情并判断预后，以期根据不同的病情选择合适的治疗方案，更好地为患者解除病痛。

专家简介：

张银旭，主任医师，教授，硕士生导师，锦州医科大学附属第一医院普外科大肠三病区主任。

学术兼职:

中国医药教育协会直肠癌保肛专业副主任委员；辽宁省营养学会肿瘤营养治疗专业副主任委员；中国中西医结合学会普通外科专业委员会委员；中国直肠癌保肛联盟(辽西分会)理事长；

中国医师协会大肠癌专业技能培训委员会委员；辽宁省医学会肠内肠外营养专业委员会常委；

辽宁省医学会肠内营养学组副组长；

锦州市医学会肠外肠内营养学分会主任委员

擅长胃结直肠肿瘤的规范化微创外科手术治疗。对各类腹腔镜下超低位直肠癌极限保肛手术、局部晚期结直肠癌联合脏器切除手术、复发性结直肠癌、罕见类型胃结直肠肿瘤的手术治疗、炎性肠病如克罗恩病、溃疡性结肠炎及便秘的外科治疗等有深入研究。