2月5日，一位13岁10个月男孩小俊

1个月经常反复咳嗽住进我院儿科病房。

1个月前小俊出现

连声咳嗽症状、有痰，

在家口服10天阿奇霉素和罗红霉素后，

没有明显效果。

20天前于当地医院确诊为大叶性肺炎，

住院治疗5天后复查肺CT

仍没有明显效果。

1天前于当地医院再次完善

检查提示“右肺多发病灶”，

为查明病因来我院就诊。

入院后，小俊的基本指标均正常，

但咽喉充血，双肺呼吸音粗，

右肺有几处可听到粗湿啰音。

进行辅助检查肺部CT提示

为右肺多发病灶（图1-1、图1-2）；

人鼻病毒RNA定性阳性；

肺炎支原体IgG、肺炎衣原体IgG阳性。

图1-1

图1-2

儿科李静主任反复询问患儿病史，

经仔细检查并查阅相关影像学资料，

针对患儿既往反复使用

抗生素治疗效果不明显情况，

决定为患儿进行支气管镜检查以明确病因。

在取得小俊家属同意后，

李静主任和邵琦住院医师为小俊

进行了支气管镜检查术及肺泡灌洗术，

镜下可见右肺上叶支气管开口干酪样病变。

根据临床多年积累的丰富诊断经验，

李静主任考虑患儿可能存在结核杆菌感染。

化验肺泡灌洗液结果显示查到抗酸杆菌（图2），

小俊反复咳嗽的元凶终于找到了，

确实患有肺结核病，

精准的检查诊断为治疗咳嗽赢得了宝贵时间，

目前小俊已转到传染病院接受进一步治疗。

图2

拓展时间：儿童慢性咳嗽病因复杂，要选择适宜检查精准诊断！

咳嗽为儿科呼吸门诊常见主诉之一，适当的咳嗽有助于清除气道分泌物及炎性因子，可防止误吸，是一种保护性机制。但长期、慢性的咳嗽不仅影响患儿的身心健康，也给患儿生活、学习、社交活动、父母精神压力及家庭经济等造成负担。儿童慢性咳嗽常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、 心因性咳嗽、胃食管反流咳嗽等。另外，结核杆菌感染、支气管异物等也可导致患儿出现慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽病因可为单病因所致,也可为混合病因所致。因此，儿童咳嗽不一定就是肺炎。儿童慢性咳嗽病因复杂，诊断及鉴别诊断有时相对困难。不同地区、不同年龄阶段、不同季节慢性咳嗽患儿的病因构成不同，我们应根据慢性咳嗽患儿的咳嗽性质、咳嗽时相特点，再结合其相关病史、体格检查，选择适宜的实验室检查，提高慢性咳嗽儿童诊断正确率。

推介科室：锦州医科大学附属第一医院儿科

锦医一院儿科为辽宁省临床重点专科、国家住院医师规范化培训基地、硕士学位授予单位、东北三省及内蒙地区儿童罕见病诊治联盟成员单位、东北地区儿童癫痫医疗联盟单位、中国红十字基金会、辽宁省儿童遗尿诊疗管理联盟、成长天使基金定点医院联盟定点单位以及儿童哮喘标准化门诊等。

科室现有高学历、经验丰富的医护团队50余人，其中博士7人。硕士生导师有6人，每年培养硕士研究生4~6人。儿科辖设儿科门诊、儿科病区、儿科重症监护病区及新生儿重症监护病区，床位共60张。儿科门急诊全年24小时开诊，包含普儿门诊、新生儿门诊、儿童呼吸门诊、儿童保健门诊及儿科急诊，年门急诊量3万余人次，年收治住院患者2000人次。

儿科的诊疗范围基本涵盖儿内科所有病种，包括儿内科常见病及多发病，尤其在重症肺炎、支气管哮喘持续状态、糖尿病酮症酸中毒、癫痫持续状态及急性中毒等儿科危急重症的救治，以及如线粒体脑肌病等遗传代谢性疾病、鲁宾斯坦-塔比综合症等罕见基因病等有着较为丰富的诊疗经验。目前拥有的先进设备，如完整的儿童重症监护系统，儿童肺功能、儿童呼出气一氧化氮、骨密度检测、儿童雾化治疗体系等。主要诊察项目包括各种感染性及非感染疾病的筛查，各系统影像学检查，儿童生长发育的评估及神经心理测试等。对于儿童重症患者的抢救，设有24小时不间断绿色通道。此外，儿科还建立了儿童哮喘、儿童糖尿病、儿童抽动障碍、儿童甲状腺疾病、早产儿之家等特色微信平台，为辽西地区的儿童及家属提供专业、周到、细致的服务。