再现新突破

结肠镜辅助单孔多通道

经肛微创手术治疗直肠肿瘤

12月28日

我院普外科大肠三病区团队

成功在肠镜辅助下

切除一例环周直肠巨大侧向发育型肿瘤

本次高难度手术的成功实施

充分发挥了软镜和外科切开缝合优势

标志着我院微创诊疗技术再上新台阶！

70岁高龄 直肠肿瘤

近日，一名70岁女性患者因便血来我院就诊，经门诊肠镜检查提示，距离肛门5-11厘米环周生长巨大侧向发育型肿瘤。结合自己丰富的临床经验，普外科大肠三病区张银旭主任与患者及家属做了充分沟通，患者在我院普外科大肠三病区住院治疗。

老人已经70岁高龄，手术风险较大。详细了解了患者病情后，张银旭主任组织团队对患者进行全面评估，就患者的病情和手术方案进行了充分讨论，对于该例初诊直肠巨大粘膜层良性病变，如果行直肠部分切除，存在创伤大、花费高、可能影响肛门功能等一系列问题。如果行ESD内镜黏膜下剥离术，也因病变巨大，手术难度大，手术中出现出血穿孔，内镜下无法有效缝合止血等问题，存在极高风险。针对以上情况，张银旭指出，单纯依靠外科手术或内镜技术均存在先天局限性，使得手术异常艰难，而且容易发生并发症。想要改变困局，必须对现有治疗技术进行更新，让手术变得标准且操作简单易学。

双镜联合

探索微创治疗新方向

有没有一种治疗手段

既能减少创伤、保留完整直肠

又能准确切除肿瘤？

软体机器人，具有双手灵巧性的机器人辅助器械允许应用牵引和反牵引，并通过缝合闭合缺损，能够通过双手、机器人辅助、经肛门腔内手术方法进行具有技术挑战性的单手ESD手术，术中完成传统消化内镜下无法想象的缝合技术。受该思路的启发，张银旭主任团队在既往开展多例基于单孔多器械通路装置(SILST MPORT)平台腹腔镜辅助经肛微创手术基础上，总结经验，借助消化内镜软镜优势，尝试使用结肠镜辅助单孔多通道经肛微创手术治疗直肠肿瘤，经过充分的术前准备，在手术、麻醉团队的通力配合下，成功为患者实施了手术。

探索时间：

随着外科医生熟练掌握胃肠镜技术，利用结肠镜替代TAMIS手术中使用的腹腔镜及气腹设备，术者应用肠钳和超声刀等腹腔镜器械通过牵拉、抓取、切除、电凝及缝合等操作完成直肠病变切除。结肠镜作为软镜可以提供更加灵活的视角，肠镜抽吸能够起到及时清除术野中烟雾、肠液的作用，使得术野更加清晰。充气及抽吸既保证充分的手术操作空间，又可避免腹腔镜设备气腹装置所带来的副作用。应用外科技术采用超声刀的止血效果更为确切，精确切除直肠病变，必要时可行全层切除。所应用的设备均简单、经济。我们也可以期待未来肠镜腹腔镜联合也可以用于低位直肠癌经肛门直肠全系膜切除TaTME术等，多种技术融合会衍生出大量新技术，推动医学进步，造福患者。

帮助更多患者在微创技术中受益，是我们一直躬耕前行、勇攀高峰的动力，锦医一院普外科大肠三病区团队也将一如既往秉承满足患者多样化就医需求的服务理念，在实践中进一步深化探索，不断丰富治疗手段，求新求变，为更多患者解除病痛折磨。

张银旭

锦州医科大学附属第一医院普外科大肠三病区主任，教授，主任医师，博士，硕士研究生导师。中国医药教育协会直肠癌保肛外科专业委员会副主任委员，中国医师协会大肠癌专业临床技能培训专业委员会委员，中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会委员，中国抗癌协会消化道息肉和癌前病变专业委员会委员，中国中西医结合学会普通外科专业委员会委员，中国直肠癌保肛联盟（辽西分会）理事长，辽宁省营养学会肿瘤营养治疗专业委员会副主任委员，辽宁省医学会肠内肠外营养专业委员会常务委员，辽宁省医学会肠内肠外营养专业委员会肠内营养学组副组长，锦州市医学会肠外肠内营养学分会主任委员。

擅长：胃肠肿瘤的规范化、微创手术治疗；各类超低位直肠癌极限保肛手术、晚期胃肠肿瘤联合脏器切除术、炎性肠病及便秘症外科治疗，胃肠镜检查、胃肠息肉及早癌内镜切除EMR、ESD术。