宝宝拉肚子该咋办？

会不会脱水？

经常拉肚子是不是乳糖不耐受？

需要暂停母乳喂养吗？

是吃益生菌还是吃止泻药？

热搜第一的“蒙脱石散”你囤了吗？

锦医一院儿科根据近期家长关注的热点问题，归纳整理了儿童腹泻十问十答，赶紧囤起来吧！

专家介绍

李静，锦州医科大学附属第一医院儿科教研室主任、儿科主任，副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，儿科呼吸系统疾病学术带头人。对婴幼儿喘息、儿童支气管哮喘、慢性咳嗽、肺部感染等呼吸系统常见疾病以及疑难、急危重症的诊治具有丰富的临床经验。擅长儿童支气管镜、儿童肺功能检查等操作。

任辽宁省医学会儿科学分会委员，辽宁省医学会儿外科学分会常务委员，锦州市医学会儿科学分会副主任委员，中国医学教育题库住院医师规范化培训题库儿科题库编审专家，中国医学教育PBL案例库编审专家，辽宁省生命科学学会儿科呼吸分会委员，辽宁省预防医学会儿童保健分会委员，辽宁省免疫学会儿童免疫分会委员，辽宁省中西医结合学会儿科专业委员会常务委员，辽宁省医学会儿科学分会呼吸专业组组员，辽宁省基层卫生协会儿科专业委员会委员，辽宁省中医药学会小儿推拿外治专业委员会委员，辽宁省医学会儿科分会肿瘤学组委员，东北三省及内蒙地区儿童肺功能协作组委员，辽宁省儿童哮喘协作组委员。

1什么是腹泻病？

腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见病之一。6个月至2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成儿童营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

2为什么婴幼儿容易患腹泻病？主要与以下易感因素有关

（1）婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质和量的较大变化。

（2）生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，入量较多，胃肠道负担重。

（3）婴幼儿机体及肠粘膜免疫功能不完善。

（4）肠道菌群在滥用广谱抗生素后失调。

（5）人工喂养的食物和食具易受污染。

3腹泻病的病因都有哪些？

（1）感染因素：病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以病毒和细菌感染多见，尤其是病毒。

（2）非感染因素：饮食因素，例如喂养不当、过敏性腹泻、原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。

4新冠病毒感染引起腹泻，如何应对？

一部分患儿感染新冠病毒后出现腹泻表现，表现为大便次数增多和大便性状改变。腹泻治疗原则中的最重要的是要预防和纠正脱水、电解质紊乱，可以通过补液来补充丢失的水分和电解质。此外，补液治疗后4~6小时应尽快恢复饮食，可利于缩短腹泻病程。对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20mg（＞6个月），6个月以下的婴儿每日10mg，疗程10~14天，可降低腹泻持续时间和严重程度，减少腹泻的复发。注意，腹泻治疗中避免使用止泻剂，因为止泻剂抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。新冠病毒感染伴腹泻通常为自限性，一般1~3天可以缓解。

5怎么预防和纠正脱水、电解质紊乱呢？

如果是轻、中度脱水无严重呕吐患儿，首选方法是口服补液盐。口服补液盐是世界卫生组织推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。

目前推荐选择低渗口服补液盐，含有一定配比的葡萄糖、电解质等，可有效纠正脱水状态，减少大便量，减少腹泻次数及持续时间。注意：果汁、运动饮料、软饮料等饮料碳水化合物及渗透压高、钠浓度低，反而会引起渗透性腹泻及低钠血症。

当患儿极度疲劳、昏迷或昏睡、腹胀者不适宜用口服补液盐。口服补液后，脱水仍无改善或程度加重（如尿量减少、口渴加重、哭时无泪、嗜睡等），或者频繁、严重呕吐导致口服补液服用量不足，需要及时就医，适时调整补液方案，给予静脉补液。

6冲上热搜的蒙脱石散要囤吗？是应对腹泻首选药吗？

蒙脱石散是一种硅铝酸盐，主要成分八面体蒙脱石微粒，能够抑制人体各种消化道病毒、病菌及其产生的毒素，并通过与黏液糖蛋白相互作用，提高黏膜屏障的防御功能。

因其来源于纯天然矿物，安全性高、副作用小，作用效果明显，在肠道疾病治疗中倍受青睐，是目前临床肠道疾病的常用药之一。但是在应对腹泻上，蒙脱石散并不是首选用药，只是辅助用药，在孩子出现急性水样便时，可酌情适量使用，以减少腹泻次数。但如果过度使用，反而会导致蒙脱石微粒无法排出，导致便秘。所以，家长切勿盲目使用，更没有必要大量囤药。

7如果要用蒙脱石散，需注意什么？

以蒙脱石散的常见规格3g/包为例，用法用量见下图，治疗急性腹泻时第一次剂量应加倍。蒙脱石散需要空腹服用。如果同时要服其他药物，需间隔1~2小时，以防止蒙脱石散对其他药物的吸收产生影响。

另外，家长在配制蒙脱石散时一定要注意兑水量，不能太稀或太浓，否则无法在胃肠道形成均匀的保护膜。一包3g的蒙脱石散，应该加入50ml的温水中，混匀后快速服用。如果孩子年龄小，每次服用不足一包时，需按比例调整水量，例如要服用半包，可以用25ml温水，要服用1/3包，可以用17ml温水。

8腹泻时可以服用益生菌吗？使用益生菌要注意什么？

肠道微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、酪酸梭状芽孢杆布拉酵母菌、粪链球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等制剂。在腹泻期间，肠道益生菌会有不同程度的丢失，可酌情适当补充。目前已有研究表明，在儿童急性腹泻时，在预防和治疗脱水、继续进食以及合理使用药物的前提下，使用益生菌可以缩短腹泻病程、减少住院时间。使用益生菌过程中，家长需要注意：

（1）有些益生菌对温度非常敏感，为保证活菌数及治疗效果，需要冰箱储存（2~8℃）。使用前要仔细阅读说明书。

（2）在液态下益生菌会不断地衰亡，所以在冲泡后应及时服用。

（3）不同益生菌制剂的辅料不同：乳糖不耐受者应选择不含乳糖或乳糖相对较少的制剂；牛奶蛋白过敏者应选用不含牛奶蛋白成分的制剂。

（4）当益生菌与蒙脱石散合用时，可以先服用蒙脱石散，然后间隔1~2小时后再服用益生菌，这样的先后顺序，不仅可避免蒙脱石散对益生菌的吸收产生影响，还可先用蒙脱石散将消化道内病菌吸附掉并保护消化道黏膜，可以使得益生菌更好地发挥作用。

（5）益生菌的起效取决于所含菌株的特异性和数量，因此市面上一些含益生菌的保健品，并不能替代药品。此外，益生菌也不是万能药，应在特定疾病指征下使用，不能随意服用！

9腹泻需要口服消炎药吗？

一般水样便腹泻患儿多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。如果出现黏液脓血便患儿，多为侵袭性细菌感染所致，需要及时就医，在医生指导下使用抗生素。诺氟沙星就是我们平时常说的“氟哌酸”，它属于喹诺酮类抗菌药物，可阻碍骨骼的成长与发育，所以未满18岁的未成年人禁止使用！不仅是诺氟沙星，喹诺酮类药物都不适合儿童使用。新冠感染由病毒引起，而喹诺酮类药物适用于细菌感染引起的腹泻，对病毒感染引起的腹泻是无效的。因此，切勿乱用此类药物。不要盲目囤药！

10腹泻病如何预防？

（1）合理喂养，提倡母乳喂养，添加辅助食品时每次限一种，逐步增加，适时断奶。人工喂养孩子应该根据具体情况选择合适的代乳品。

（2）养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具等的定期消毒。

（3）避免长期滥用广谱抗生素，防止菌群紊乱出现抗生素相关性腹泻。