2023年10月13日是第十个“世界血栓日”。我们身边的血栓患者很常见，血栓就像是一个“沉默的杀手”，往往在病情早期并不为人们所重视，等到突然发病时已积久成疾。血栓由哪些因素引发？如何识别血栓早期信号？业内专家提醒，市民要提高对血栓性疾病的认知，了解引发血栓的危险因素，学会识别早期信号，提升血栓预防能力，及早发现、规范治疗。

别小看下肢深静脉血栓的危害

无论是哪里的血管堵了，都有着一个共同的“凶手”——血栓。许多人都知道有脑血栓，却容易忽视下肢深静脉血栓。在我市某三甲医院就诊的人群中，下肢深静脉血栓患者很常见，其中除了中老年人，也不乏年轻人。

据我市某三甲医院血管外科病区主任杜亚明介绍，血栓有很多种，也会出现在身体的很多部位，下肢深静脉是最常见的静脉血栓形成部位。深静脉血栓是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞。下肢深静脉血栓形成的主要不良后果是肺动脉栓塞和血栓形成后综合征，可以显著影响患者的生活质量，甚至导致死亡。

这些危险因素别大意

专家介绍，下肢深静脉血栓形成的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素。

原发性因素包括：抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、V因子Leiden突变、高同型半胱氨酸血症、活化蛋白C抵抗、抗心磷脂抗体阳性、纤溶酶原缺乏、纤溶酶原激活物抑制剂过多、异常纤溶酶原血症、凝血酶原20210A基因变异、蛋白s缺乏、V、IX、XI因子增高、Ⅻ因子缺乏。

继发性因素包括：髂静脉压迫综合征，血小板异常，损伤/骨折，手术与制动，脑卒中、瘫痪或长期卧床，长期使用雌激素，高龄，恶性肿瘤、化疗患者，中心静脉留置导管，肥胖，下肢静脉功能不全，心、肺功能衰竭，吸烟，长时间乘坐交通工具，妊娠/产后，口服避孕药，，狼疮抗凝物，肾病综合征，人工血管或血管腔内移植物，重症感染等。这段内容删除了三种：Crohn病，VTE病史，血液高凝状态(红细胞增多症、Waldenstrom巨球蛋白血症、骨髓增生异常综合征)

下肢深静脉血栓形成多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。

注意识别血栓早期信号

专家介绍，急性下肢深静脉血栓形成主要表现为：患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和或大腿内侧、股三角区及患侧髂窝有压痛。发病1~2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时，出现小腿后侧肌群疼痛。

严重的下肢深静脉血栓形成，患者可出现股青肿，是最严重的情况，由于髂股静脉及其属支血栓阻塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉受压和痉挛，肢体缺血。

股青肿的临床表现为下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高。如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。

静脉血栓一旦脱落，可随血流漂移、堵塞肺动脉主干或分支，根据肺循环障碍的不同程度引起相应肺栓塞的临床表现，严重肺栓塞可能危及生命。

下肢深静脉血栓形成要规范治疗

专家提醒，慢性下肢深静脉血栓可发展为血栓形成后综合征。一般是指急性下肢深静脉血栓形成6个月后，出现慢性下肢静脉功能不全的临床表现，包括患肢的沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙 痒、色素沉着、湿疹等，严重者出现下肢的高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡。

需要注意的是，在诊断为下肢深静脉血栓形成的最初2年内，即使经过规范的抗凝治疗，仍有20%~55%的患者发展为静脉血栓形成后综合征，其中5%~10%的患者发展为严重静脉血栓形成后综合征，从而严重影响患者的生活质量，因此，要尽早规范地治疗下肢深静脉血栓形成。

若出现以上症状，建议尽早到医院血管外科进行检查和治疗。检查方式包括静脉彩超、静脉造影等。治疗方式包括药物抗凝、溶栓治疗，手术方式包括下腔静脉滤器置入术、机械性血栓清除：如Angiojet吸栓、置管溶栓术、静脉支架手术等。